委托方单位（法定代表人（负责人））：
被委托方姓名:
被委托方身份证号：
被委托方工作单位： 职务： 联系电话（手机）：
固定电话：
兹委托 办理 事宜。 具体授权范围如下：
1、代委托方接受行政机关依法告知的权利;
2、代委托方提交申请材料的权利;
3、代委托方在行政许可材料及相关文书上签字;
4、代委托方接受行政许可决定;
5、其它权利： 无 。
委托期限： 年 月 日至 年 月 日。
委托方单位（法定代表人（负责人））签字（公章）：
被委托方（签字）：
年 月 日
附：委托方单位（法定代表人（负责人））、被委托人身份证（原件）复印件！
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